Виды и симптомы меланом
Рассмотрим, какие бывают виды и симптомы меланом. Меланомы кожи имеют разные величину, форму, поверхность, консистенцию и окраску. Величина опухоли может быть ничтожной. В ранних стадиях диаметр опухоли обычно не превышает 1 – 2 см, в поздних стадиях возможно образование крупных опухолевых узлов. Существует так называемое «правило злокачественности ABCD»:
[[MORE]]
«Правило злокачественности ABCD»: A (asymmetry): асимметрия одна сторона не выглядит похожей на другую, В (bonier irregularity): неровный край (бордюр), С (color): цвет (колор) черный или намного темнее, чем у больных с другими пигментными образованиями, часто с включением участков красного, белого или синего цвета, D (diameter): диаметр более 6 мм. Некоторые авторы добавляют признак Е (elevation), т. е. поднятие опухоли над окружающей кожей
Также существует мнемоническое правило «ФИГАРО», в соответствии с которым:
Ф – форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи, что лучше всего видно при боковом освещении. Меланома in situ и акральная лентигинозная меланома бывают плоскими,
И – изменение размеров, ускорение роста – один из самых важных признаков меланомы,
Г – границы неправильные, опухоль имеет «изрезанные края»,
А – асимметрия, одна половина опухоли не похожа на другую,
Р – размеры крупные, диаметр опухоли обычно превышает 6 мм,
О – окраска неравномерная, беспорядочно расположенные коричневые, серые, розовые и белые участки.
Меланома может выглядеть как плоское пигментное пятно, образовывать легкое выпячивание, приобретать вид папилломатозных разрастаний, иметь грибовидную форму, располагаться на ножке, на широком основании и т. д.
Виды и симптомы меланом. Меланома в виде бляшки черного цвета с коричневым ободком и неровной поверхностью на руке 65-летнего мужчины
Встречаются опухоли круглой, овальной, полигональной или любой неправильной формы. Чаще обнаруживается одиночная опухоль. Иногда вблизи нее образуются дополнительные очаги, которые или сливаются с первичным образованием – мультицентричная форма, или располагаются попеременно с участками здоровой на вид кожи.
Поверхность меланомы бывает гладкой, блестящей, как бы зеркальной. Позже возникают неровности, мелкие изъязвления, кровоточивость при малейшей травме. По мере роста опухоли нередко наблюдаются инфильтрация подлежащих тканей и распад опухолевого узла с образованием поверхности, напоминающей цветную капусту.
Иногда опухоль покрыта истонченной кожей без признаков изъязвления. В редких случаях заболевание начинается в виде ограниченной красноты, вскоре превращающейся в незаживающую язву, выполненную опухолевыми разрастаниями.
Консистенция пигментной злокачественной опухоли различная – мягкая, плотная или жесткая. Нередко одна и та же опухоль образует участки разной консистенции.
В зависимости от количества меланина злокачественные пигментные опухоли приобретают ту или иную окраску. Они могут быть коричневыми, багровыми, сине-черными или аспидно-черными, как черная тушь. Встречаются и беспигментные меланомы. Беспигментный внешний вид таких меланом обычно связан с выраженным фиброзом вокруг опухолевых клеток. Пигментация новообразования может быть равномерной или неравномерной, при этом опухоль кажется более пигментированной в центре, чем по краям, имеет типичный черный ободок вокруг основания или, наконец, характеризуется пестрой окраской в случаях, когда пигмент в виде мелких пятнышек неравномерно рассеян по ее поверхности.
Развиваясь на фоне пигментного пятна, меланома может локализоваться в его центре или исходить из периферических участков, образуя эксцентрично растущую, асимметрично расположенную опухоль.
В период малигнизации доброкачественных невусов и на протяжении развития уже возникшей злокачественной меланомы нередко отмечается изменение ее окраски. Это один из тревожных признаков, указывающих на неблагоприятное течение процесса. Изменение окраски может проявляться в виде потемнения или, наоборот, просветления тона пигментного образования. Кроме того, из первично пигментированных меланом могут в дальнейшем возникнуть беспигментные рецидивы опухоли и метастазы, которые иногда в поздней стадии развития приобретают темный цвет. Одновременно некоторые беспигментные опухоли могут дать вторичные опухолевые образования (рецидив и метастазы) с содержанием пигмента. В обоих случаях наблюдается особая злокачественность процесса.
В целом наиболее частыми первыми (но не самыми ранними) симптомами малигнизации предсуществующих невусов являются рост невуса по плоскости и над окружающей кожей, а также кровоточивость с поверхности невуса. Самыми ранними и прогностически неблагоприятными признаками малигнизации, кроме роста невуса по плоскости, принято считать, появление асимметрии его краев, шелушение поверхности невуса, изменение его окраски и появление чувства зуда, жжения в области невуса.