Типы пациентов по косметическому изменению лица

Пластическая хирургия. Типы пациентов по косметическому изменению лица. Т. Besins (2004) указывал на принципиальную разницу выраженности гравитационного птоза мягких тканей в центральной и боковых зонах лица, которые он разделил условной линией, проходящей через основные реперные точки. Это положение подтверждается многочисленными исследованиями В. Mendelson и соавт. (1995, 2001, 2002), подробно описавшими систему связок не только боковых, но и центральных отделов лица, которую они разделили на фиксирующую составляющую, выраженную в виде уплотнений (конденсатов), и подвижную, смещаемую под действием гравитации.


[[MORE]]

Виртуальная линия Besins


Зоны лица но В. Mendelson (2001). Связки, фиксирующие поверхностную фасцию к надкостнице и глубокой височной фасции, помечены белым цветом


Соответственно, мягкие ткани, находящиеся в «зоне охвата» этих связочных структур, по-разному подвержены влиянию силы тяжести: они более смещаемы в медиальных областях и менее – в боковых.


Выводы, сделанные В. Mendelson с соавт. (2001), не противоречат мнению О. Ramirez (2000), выделившему «центральный овал лица» как отдельную анатомическую зону. Линия Besins предполагает использование методик с вертикальным вектором подъема для элевации тканей кнутри от этой линии и методик с верхнелатеральным вектором – для лифтинга боковых отделов лица и шеи, расположенных латеральнее.


Таким образом, можно условно выделить два типа пациентов.


Первый тип – пациенты, как правило, более молодого возраста, и гравитационные изменения у них более выражены в верхних двух третях лица и минимальны (отсутствуют) в нижнем отделе лица и на шее, объем мягких тканей соответствует астеническому или нормостеническому типу. Лифтинги лица, которые следует выполнять этой группе пациентов, имеют вертикальный вектор элевации тканей «центрального овала», операции же в боковых отделах или не требуются вообще, или имеют факультативный характер.


Типы пациентов по косметическому изменению лица. Пациенты второго типа, как правило, старше, чем в первой группе. Они имеют гравитационные изменения, более выраженные в боковых отделах лица и шее, т. е. латеральнее линии Besins. Объем мягких тканей соответствует нормо- или гиперстеническому типу. Это так называемое «толстое лицо». Коррекция только «центрального овала» в таких случаях не приведет к достижению гармоничного результата. При этом лифтинг тканей боковых отделов лица и шеи является не дополнительным, а основным этапом оперативного вмешательства.


Зона характерных изменений овала лица у пациентов I типа


Зона характерных изменений овала лица у пациентов II типа

Популярные сообщения из этого блога

Спонтанная регенерация при лицевом параличе

Рассмотрим, что собой представляет спонтанная регенерация при лицевом параличе. В течение последних десятилетий концепция возможности спонтанного восстановления движений лица за счет добавочных путей прорастания нервных окончаний создавала много дилемм для оперирующих хирургов. Ни один из предложенных вариантов объяснения механизмов этого феномена не был достаточно убедительным. Наиболее популярной была теория «открытого поля» для регенерации, основанной на хемотаксисе путем прорастания одного или большого количества нервных волокон. Вместе с тем, представляется маловероятным, что нерв может реориентироваться и прорастать через слой из нескольких сантиметров рубцовой ткани для того, чтобы восстановиться со своими периферическими отрезками. Кроме того, это явление не было подкреплено какими-либо находками во время хирургических ревизий у тех пациентов, у которых наблюдалось спонтанное восстановление при повреждениях лицевого нерва. [[MORE]] Другие добавочные нейральные пути для спонтанн...
Далее...

Лазеры в пластической хирургии

Импульсные лазеры излучают свет в виде вспышек света (импульсов) длительностью в тысячные, миллионные и даже миллиардные доли секунды, но передаваемая каждой из них энергия сравнительно велика. Часто несколько таких импульсов объединяют в один макроимпульс, который характеризуется количеством импульсов, их длительностью и паузами между ними. Длительность макроимпульса обычно составляет сотые, тысячные доли секунды, а передаваемая в нем энергия равна произведению количества импульсов и энергии каждого из них. Длительность одного микроимпульса, максимальная частота их следования и максимальная энергия каждого из них определяются конструкцией лазера. Параметрами макроимпульса, напротив, обычно можно управлять в некоторых пределах для достижения поставленной цели. [[MORE]] Из-за очень короткой длительности импульса человеческий глаз не успевает увидеть точку попадания луча такого лазера, поэтому ее часто «подсвечивают» слабым, но непрерывным лучом, создаваемым более простым прибором. Лазе...
Далее...

Контакт кожного трансплантата с реципиентным ложем

Пластическая хирургия. Контакт кожного трансплантата с реципиентным ложем. Хороший контакт крайне необходим для реваскуляризации трансплантата и его приживления. Тонкая фибриновая пленка, формирующаяся между трансплантатом и ложем, является своего рода клеем, связывающим эти две поверхности и предотвращающим соскальзывание трансплантата с ложа. [[MORE]] Неадекватное натяжение трансплантата, скопление жидкости, движения между трансплантатом и ложем препятствуют их плотному контакту. Важным является то, что при подшивании трансплантата к ложу всегда существует некоторое натяжение. Если трансплантат недостаточно натянут, то формируются складки, которые не реваскуляризируются, т. к. отсутствует контакт с ложем. То же самое происходит, когда трансплантат натянут слишком сильно, как на барабане, и, нависая, не заполняет все контуры ложа. Кровь, лимфа, экссудат могут отделять трансплантат от ложа, приводя тем самым к его гибели. Для предотвращения этого необходима особо тщательная остановка ...
Далее...