Лечение отдаленных метастазов меланомы
Рассмотрим, как проводится лечение отдаленных метастазов меланомы. Метастазы в отдаленных тканях и органах могут развиваться у больных на 1 стадии заболевания в среднем через 34 месяца, на II стадии – в течение года после проведенного хирургического лечения. Меланома наиболее часто метастазирует в лимфоузлы, кожу и подкожно-жировой слой. Реже встречаются отдаленные метастазы в легких, печени, головном мозге, костях и желудочно-кишечном тракте. Лечение метастатической меланомы зависит от многих факторов: локализации и количества метастазов, их скорости и направления роста, возраста и общего состояния здоровья пациента, предшествующего лечения и, безусловно, от желаний самого пациента. Единичные метастазы могут быть иссечены с хорошими отдаленными результатами.
[[MORE]]
Лечение отдаленных метастазов меланомы. При поражении тканей лица метастатической болезнью возможно проведение лишь паллиативной терапии. Такие больные, как правило, живут не более 6 месяцев. Еще более короткий срок жизни имеют больные с метастазами в печень и мозг, а также при поражении опухолью двух или более органов. В целом хирургическое лечение при метастатической болезни не показано. Кожные и подкожные метастазы могут быстро расти, изъязвляться и вызывать сильный болевой синдром. Такие повреждения рекомендуется иссекать с помощью CO2 лазера. При этом рецидивы меланомы именно в области лазеротерапии очень редки. Рана заживает в течение 2 – 6 недель.
Повторное хирургическое лечение меланомы (рецидивов)
Местным рецидивом считается опухоль, возникающая на расстоянии до 5 см от рубца первичного иссечения опухоли из сателлитных образований, интранзиторных метастазов (метастазы, развивающиеся в результате «застревания» опухолевых клеток в лимфососудах в процессе диссеминации опухоли по лимфатической системе, не доходя до регионарных лимфатических коллекторов), а также при неполной резекции первичной опухоли или в результате контактного заноса опухолевых клеток в рану, например хирургическим инструментарием (имплантационные метастазы). В этой связи при иссечении первичного очага рекомендуется применять электронож.
В большинстве случаев локальные рецидивы меланомы возникают через 3 – 5 лет после хирургического лечения. В редких случаях, при опухолях небольшой толщины, они могут развиваться через 15 – 20 лет. Средняя продолжительность жизни больных после возникновения рецидива опухоли колеблется от 10 месяцев до 3 лет. Срок 10 лет переживают всего лишь 20% больных. Внушает оптимизм тот факт, что подобные осложнения лечения возникают лишь в 3,2% случаев после лечения первичной меланомы ранних стадий.
Высокий риск возникновения местного рецидива имеют первичные опухоли следующих характеристик:
• изъязвившиеся,
• локализующиеся на стопе и кисти (особенно в области подногтевого ложа), на коже головы и лица,
• более 4 мм глубиной,
• метастазирующие в регионарные лимфатические узлы,
• у больных старше 50 лет.
В этой связи больной должен проходить диспансерное обследование каждые 3 – 6 месяцев в течение 3 первых лет после иссечения опухоли и каждые 3 – 12 месяцев в последующие 2 года.
Хирургическое лечение рецидива меланомы подразумевает его иссечение, отступя от края на безопасное расстояние. В случаях рецидива безопасное расстояние определяется в 0,5 – 1 см, поскольку доказано, что прогноз заболевания в таких случаях не ухудшается. При многочисленных рецидивах также возможно их хирургическое иссечение, но в комбинации с другими видами терапии. Например, на конечностях рекомендуется изолированная артериальная перфузия противоопухолевого препарата. В запущенных случаях рецидивов меланомы хирургическое лечение не показано.
От рецидива опухоли следует отличать вторую первичную меланому, которая может возникать у пациентов с ранее выявленной меланомой кожи. Частота возникновения второй первичной меланомы составляет 12%.