Контакт кожного трансплантата с реципиентным ложем
Пластическая хирургия. Контакт кожного трансплантата с реципиентным ложем. Хороший контакт крайне необходим для реваскуляризации трансплантата и его приживления. Тонкая фибриновая пленка, формирующаяся между трансплантатом и ложем, является своего рода клеем, связывающим эти две поверхности и предотвращающим соскальзывание трансплантата с ложа.
[[MORE]]
Неадекватное натяжение трансплантата, скопление жидкости, движения между трансплантатом и ложем препятствуют их плотному контакту. Важным является то, что при подшивании трансплантата к ложу всегда существует некоторое натяжение. Если трансплантат недостаточно натянут, то формируются складки, которые не реваскуляризируются, т. к. отсутствует контакт с ложем. То же самое происходит, когда трансплантат натянут слишком сильно, как на барабане, и, нависая, не заполняет все контуры ложа.
Кровь, лимфа, экссудат могут отделять трансплантат от ложа, приводя тем самым к его гибели. Для предотвращения этого необходима особо тщательная остановка кровотечения даже из самых маленьких сосудов. В большинстве случаев кровотечение останавливается спонтанно в течение 5 – 10 минут. Это время может быть использовано для забора трансплантата. Хорошего гемостаза можно добиться, используя электрокоагуляцию.
Контакт кожного трансплантата с реципиентным ложем. Если сохраняется диффузная кровоточивость из сосудов ложа, то пересадку трансплантата следует отложить на 24 – 48 часов. В такой ситуации на рану нужно положить давящую повязку и не снимать ее до момента пересадки. Решение об отсрочке пересадки трансплантата представляется весьма нелегким для хирурга, но достаточно мудрым.
Необходимо, чтобы прорастание сосудов и реваскуляризация трансплантата наступили раньше, чем его возможные гибель и лизис. Когда между ложем и трансплантатом есть гематома толщиной 0,5 мм, время, необходимое для прорастания капилляров в трансплантат, увеличивается на 12 часов. Если общее время васкуляризации не превысило допустимые сроки, то трансплантат выживет, даже если в месте гематомы васкуляризация произойдет на 12 часов позже. Однако, если толщина сгустка составит 5 мм, процесс васкуляризации трансплантата начнется на 120 часов позже. При нормальной температуре тела эти сроки превышают критическое время для трансплантата без васкуляризации, и пересаженный участок кожи подвергается лизису.
Осмотр трансплантата на следующий день после операции должен выполняться во всех случаях, за исключением одного – когда наложена специальная повязка, фиксированная нитями, которыми подшит трансплантат. Если обнаруживается какое-либо скопление жидкости, необходимо произвести надрез или пункцию и эвакуировать ее. Это надо производить как минимум один раз в день, до тех пор, пока жидкость не перестанет накапливаться.
Кожный трансплантат для пластики ареолы: А – особенности повязки после пересадки, Б – вид постоянной фиксации, В – вид зоны реконструкции через 9 дней
Движения трансплантата относительно ложа препятствуют прорастанию капилляров и его васкуляризации. Когда пересадка кожи производится на конечность, необходимо производить шинирование двух соседних суставов. При пересадке на туловище желательно назначить пациенту постельный режим в положении, препятствующем смещению трансплантата. Наиболее эффективным методом фиксации трансплантата к ложу является повязка, фиксированная нитями, которыми подшита пересаженная кожа. Эта повязка позволяет плотно прижать трансплантат к ложу и препятствует его смещению. Наиболее трудно зафиксировать трансплантат на лице, т. к. движения лицевых мышц провоцируют его смещение. В таких случаях прибегают к шинированию зубов и кормлению через назогастральный зонд.