Er:YAG лазер для пластической хирургии

Рассмотрим, что собой представляет Er:YAG лазер для пластической хирургии. Благодаря близости к максимуму поглощения света внутриклеточной водой, глубина проникновения излучения Er:YAG лазера составляет 1 мкм против 20 мкм у С02 лазера при той же эффективности абляции (плотность энергии не менее 1 Дж/см2), но с минимальным термическим повреждением. Обезвоживание тканей после нескольких импульсов и сопутствующее ему «плато абляции» не наступают. Для полной вапоризации эпидермиса при плотности энергии излучения 7 – 10 Дж/см2 требуется 2 – 3 прохода Er:YAG лазера, а толщина зоны сопутствующего остаточного термического повреждения, как правило, не превышает 50 мкм.

[[MORE]]

Определение текущей глубины абляции осуществляется умножением количества проходов на толщину удаляемого за один проход слоя ткани (определяется плотностью энергии излучения). Из-за чрезвычайно сильного поглощения излучения даже небольшое повышение плотности энергии на коже увеличивает глубину абляции в данном месте, что при малых размерах пятна приводит к созданию углубления и неровности поверхности. Это особенно актуально при использовании неколлимированного (сужающегося) луча, когда малейшее изменение расстояния от наконечника лазера до кожи приводит к изменению глубины абляции.

Благодаря малому нецелевому термическому повреждению значительно сокращается реабилитационный период и снижается риск возникновения побочных эффектов: рубцевания, пигментации, гиперемии. Отсутствие тканевой коагуляции ведет к кровотечению вследствие разрыва поверхностных сосудов дермального сосудистого сплетения, что ограничивает возможную глубину абляции. При обработке сосочкового слоя дермы первый проход нередко вызывает рассеянное точечное кровотечение, т. к. задеваются небольшие капилляры, еще после 1 – 2 проходов под воздействие попадают более крупные сосуды, усиливая кровотечение. Однако мешающие ходу обработки кровотечения встречаются только в случае ринофимы.

Образующийся в процессе обработки налет из остатков разрушенных клеток рекомендуется вытирать влажным спонжем, что обеспечивает беспрепятственный доступ излучения к необработанной ткани. Сильное выбивание мельчайших кусочков ткани требует защиты дыхательных путей пациента и медперсонала.

Er:YAG лазер для пластической хирургии. По степени сокращения коллагена короткоимпульсный Er:YAG лазер многократно уступает С02 лазеру.

Рекомендуется полностью снимать эпидермис на всей площади обработки, а затем проводить оценку неровностей дермального слоя. Практически всем пациентам с возрастными изменениями необходимо проведение дермальной абляции в том или ином объеме, т. к. поверхностные неровности и морщины берут начало именно в этом слое. Выполняются 1 – 2 равномерных прохода, удаляющих по 15 – 30 мкм ткани. После обработки сосочковый слой дермы имеет вид гладкой блестящей поверхности, в то время как абляция ретикулярного слоя дермы приводит к неровностям вследствие того, что становятся видны доли сальных желез. На этом этапе неровности дермы могут удаляться и с помощью пластики ткани.

В отличие от шлифовки Er:YAG лазером обработка EnYAG лазером часто может проводиться с применением только местной анестезии, которая, как правило, дополняется внутривенной седацией.