Реконструкция области локтевого сустава
Пластическая хирургия. Реконструкция области локтевого сустава. Контрактуры локтевого сустава классифицируют по степени ограничения разгибания в суставе (сгибательная контрактура).
[[MORE]]
1. Первая степень – разгибание предплечья не менее 170°.
2. Вторая степень – разгибание от 130 – 170°.
3. Третья степень – разгибание от 90 – 130°.
4. Четвертая степень – разгибание менее 90°.
Главным принципом при всех реконструктивных операциях на локтевом суставе будет медленное и очень аккуратное интраоперационное разгибание сустава, что позволит исключить натяжение нервных стволов, мышечно-сухожильных образований, сосудистых магистралей. При форсированном разгибании эти образования подвергаются сосудистому спазму, надрывам, ишемии, что в итоге отрицательно сказывается на процессе заживления.
Основные методики, применяемые для коррекции, – пластика местными тканями, осевые лоскуты, лоскуты на микрососудистых анастомозах, методы хронической дерматоэкстензии.
При небольших степенях контрактуры локтевого сустава с относительно мягкими Рубцовыми складками, пригодными для пластики, с успехом применяется классическая Z-пластика. При 2 – 3-й степенях рекомендуется пластика встречными трапециевидными кожно-жировыми лоскутами с боковыми основаниями, нередко в комбинации с пластикой полнослойным трансплантатом. Применение встречных треугольных лоскутов менее оправдано из-за частого некроза верхушек треугольников. В данной ситуации также хорошо себя зарекомендовали осевые лоскуты, такие как лучевой, локтевой, задний межкостный кожно-фасциальный лоскут.
В случаях, когда невозможно использовать вышеперечисленные лоскуты, применяют дистантные лоскуты на ножке. К ним относится лоскут широчайшей мышцы спины, который обладает хорошим кровоснабжением, достаточной массой и длинной питающей ножкой. Торакодорзальный лоскут также был описан для реконструкции дефекта локтевого сустава.
Реконструкция области локтевого сустава. Сгибательная рубцовая контрактура локтевого сустава: А, Б – до операции, В – вид на операции после формирования треугольных и трапециевидных лоскутов, Г – результат перемещения лоскутов. Наблюдение В. H. Березина
Наиболее часто используемым дистантным лоскутом является торакоэпигастральный. Он очень удобен, т. к. не требует глубоких микрохирургических знаний. Оперативное вмешательство занимает всего 2 стадии. Полностью лоскут может быть отсечен и уложен на дефект уже через 3 недели.
Для закрытия больших дефектов сустава хорошо подойдут лопаточный и подлопаточный кожно-жировые лоскуты на микрососудистых анастомозах. Для закрытия малых дефектов пригоден лоскут тонкой мышцы бедра. Его преимущество в том, что при его использовании практически не происходит расстройств выполняемых мышцей функций.
Наличие достаточного объема здоровых тканей возле рубцовой деформации позволяет использовать метод баллонной пластики для получения местного пластического материала, но надо помнить о таких осложнениях, как воспаление, образование сером, сдавление сосудов и нервов, компартмент синдром (боль, побледнение дистальных кожных покровов, парестезии, паралич кисти, отсутствие пульса на лучевой артерии).