Коррекция изменений средне-медиального отдела лица

Пластическая хирургия. Коррекция изменений средне-медиального отдела лица. Избытки супрапериостального субмускулярного жира над скуловой костью могут быть причиной возрастной деформации веко-щечной зоны. Известны методики пликации SOOF, жирового тела под SMAS, и фиксации средней зоны. В. S. Atiyeh и S. N. Hayek (2004) указывали, что подход к средней зоне может быть субпериостальным, супрапериостальным, а также может осуществляться под кожно-мышечным лоскутом или под кожей. Преимущества сохранения m. orbicularis oculi интактной, с их точки зрения, не так уж очевидны и требуют дополнительного подтверждения. Необходимо отметить, что наша собственная клиническая практика не подтверждает мнение В. S. Atiyeh и S. N. Hayek.

[[MORE]]

Некоторые авторы трансблефаропластическим доступом подтягивали SOOF вертикально. Однако, если высвобождать жировое тело супрапериостально, возможность долгосрочной фиксации швом столь нежного жира представляется весьма сомнительной. Если освободить его переднюю поверхность, то жир нельзя будет сместить кверху, пока не освобождена и задняя наднадкостничная поверхность. Если же освободить обе поверхности, то останется тонкий слой жировой ткани, тоже недостаточный для прочной фиксации. Были также описаны подкожные доступы к поверхностному малярному жиру, но с весьма сомнительными результатами.

Коррекция изменений средне-медиального отдела лица. М. Yaremchuk (2001) высказал свое отношение к элевации средней зоны периорбитальными доступами многих других авторов. На его взгляд, достигаемая элевация средней зоны как компонент омоложения нижнего века через коррекцию зоны перехода веко – щека сопряжена с большим риском дистопии нижнего века, что не нашло достаточного отражения в литературе. Вместе с тем, эта опасность известна из клинической практики, постоянно обсуждается на симпозиумах, и об этом косвенно свидетельствует множество предложенных модификаций трансблефаропластической подтяжки средней зоны. Лишь в 2000 году Т. R. Hester с соавт. сообщили о 19% осложнений предложенной ими методики, включавшей подъем кожно-мышечного лоскута, обширную поднадкостничную мобилизацию, латеральную кантотомию с кантопластикой за 5 лет ее использования. Проблемы, как правило, выражались в деформациях латеральной комиссуры и в дистопиях нижнего века, требовавших повторного вмешательства.

Р. С. Hobar и J. Flood (1999) отказались от субцилиарного разреза, чем полностью исключили любые искажения формы глазной щели. Эти деформации тем более вероятны, подчеркивал М. Yaremchuk (2001), чем больше косметическая операция напоминает сложное реконструктивное вмешательство, хотя сам он обладает большим опытом черепно-челюстно-лицевых реконструкций. Именно из реконструктивных вмешательств он заимствовал отдаленные доступы и широкую поднадкостничную мобилизацию. Этот же опыт позволил ему указать на трудности восстановления формы латеральной комиссуры после разделения кантальной связки. Наш собственный клинический опыт дает основание полностью согласиться с этим мнением.

Коррекция изменений средне-медиального отдела лица. По мнению Yaremchuk (1999), мягкие ткани щеки склонны к птозированию, если их отделение от верхнечелюстной кости не сопровождается последующей основательной рефиксацией. При этом теряется проекция (выступ кпереди) щеки, углубляется носо-губная складка, а глазная щель расширяется вертикально. Перечисленные признаки являются общими с возрастными изменениями. Тот же принцип ресуспензии скальпированных тканей, избегая разрезов и манипуляций внутри глазницы, к которым так чувствительна глазная щель, был положен автором и в основу омолаживающих операций. Интересно, что и Т. R. Hester с соавт. (2000), стремясь уйти от указанных осложнений, существенно сократили диссекцию нижнего века и щеки и перестали рутинно выполнять кантопластику, чтобы минимизировать денервацию и рубцевание нижнего века. В этом смысле оправдан трансконъюнктивальный подход, когда не нарушается целостность септы, а ретракторы нижнего века пересекают, позволяя тарзальной пластинке занять более высокое положение. Удержанию тарзуса в этом положении способствует и создание относительного избытка тканей века путем элевации щеки. Меньшая агрессивность подхода М. Yaremchuk (2001) в отношении нижнего века, позволяя сохранить форму глазной щели, меньше воздействует на зону перехода веко – щека и на слезную борозду. Естественно, что коррекция искажений контуров самого века, вызванных избытком или гипертрофией круговой мышцы глаза, будет не столь радикальной при укладке внахлест или в ходе выравнивания (тримминге) поверхности мышцы в сравнении с ее иссечением.