Формирование островкового кожно-фасциального сурального лоскута
Пластическая хирургия. Формирование островкового кожно-фасциального сурального лоскута. Осевой кожно-фасциальный суральный лоскут был предложен для замещения дефектов в нижней трети голени в середине 90-х годов прошлого века. Однако в нашей стране он не получил широкого клинического внедрения из-за многочисленных неясных особенностей сосудистого снабжения и связанных с ними частых неудач реконструктивных операций, предполагающих его использование. Поэтому нами было предпринято специальное топографо-анатомическое исследование, позволившее выяснить некоторые важные детали строения и расположения питающих лоскут сосудов.
[[MORE]]
В частности, было показано, что в нижней половине задней поверхности голени кровоснабжение кожи и подкожной жировой клетчатки осуществляется преимущественно за счет перегородочно-кожных ветвей малоберцовой и, в меньшей степени, задней большеберцовой артерии. В частности, указанные ветви малоберцовой артерии проходят в средней и нижней третях голени через заднюю межмышечную перегородку этого сегмента и направляются преимущественно на заднюю его поверхность. Там они формируют множественные продольные анастомозы вдоль икроножного нерва. Было также установлено, что наиболее дистально расположенные перегородочно-кожные ветви малоберцовой артерии, принимающие участие в образовании упомянутых анастомозов, прободают собственную фасцию голени в зоне, расположенной на 6 – 10 см выше вершины латеральной лодыжки. Необходимо также отметить, что большинство этих анастомозов локализуются в 4-сантиметровой зоне (по 2 см вправо и влево) по ходу икроножного нерва.
Формирование островкового кожно-фасциального сурального лоскута. ьАнатомические основы и схема формирования осевого кожно-фасциального сурального лоскута: А – кожные артерии задней поверхности голени (правая голень после инъекции артерий черным латексом, препарат А. Ю. Кочиша): 1 – медиальный кожный нерв икры и сопровождающая артерия, 2 – латеральный кожный нерв икры и сопровождающая артерия, 3 – икроножный нерв и сопровождающая артерия, 4 – кожная ветвь малоберцовой артерии, формирующая анастомозы вдоль икроножного нерва, Б – схема несвободной пересадки островкового кожно-фасциального сурального лоскута в нижнюю треть голени и область голеностопного сустава
В целом проведенные топографо-анатомические исследования подтвердили возможность несвободной пересадки с задней поверхности голени островкового кожно-фасциального лоскута, выделенного на постоянной дистальной сосудистой ножке. Осевой характер его кровоснабжения обеспечивают множественные сосудистые анастомозы, локализующиеся в 4-сантиметровой зоне вокруг n. suralis. Поэтому в специальной литературе его обычно называют суральным лоскутом. Перемещение такого лоскута на постоянной дистальной сосудистой ножке позволяет устранять дефекты кожного покрова и подлежащих мягких тканей, расположенные в нижней трети голени, а также в области голеностопного сустава, на задней и боковых поверхностях пятки. Об этом, в частности, свидетельствует одно из наших клинических наблюдений.
Этапы и результат пластики задней и боковых поверхностей пятки островковым кожно-фасциальным суральным лоскутом размерами 21x9 см: А – обширная рана в области правой пятки и голеностопного сустава после железнодорожной травмы у пациента Б. 62 лет, Б – островковый кожно-фасциальный суральный лоскут выделен в ходе операции на дистальной сосудистой ножке, В – непосредственный результат несвободной пересадки лоскута. Наблюдение А. Ю. Кочиша