Осложнения формирования лоскута при трансблефаропластическом доступе

Пластическая хирургия. Осложнения формирования лоскута при трансблефаропластическом доступе. Осложнения, связанные с формированием, перемещением, резекцией и фиксацией лоскута круговой мышцы глаза при трансблефаропластическом доступе.

[[MORE]]

1. Стойкая ретракция нижнего века одно- или двусторонняя – 3 наблюдения.

2. Длительное слезотечение – 2.

3. Заметное извращение мимических движений круговой мышцы глаза – 3.

Важно отметить, что при анализе случаев ретракции нижнего века, потребовавших выполнения дополнительных хирургических вмешательств в виде транскантальной латеральной пексии с использованием трансоссальной фиксации к латеральному краю орбиты, не отмечалось агрессивной чрезмерной резекции избытка кожи нижнего века. Это осложнение, также как и длительное слезотечение, имеет причиной нарушение моторной иннервации круговой мышцы глаза при ее отслойке, которая тем опаснее, чем медиальнее она распространяется. Подтверждением этому являются работы, упоминавшиеся выше, а также данные нашего совместного с профессором А. Ю. Кочишем топографо-анатомического исследования, приведенные в предыдущей части. Нами были сделаны следующие выводы, касающиеся работы на тканях средне-медиального отдела лица.

• При нижнем транспальпебральном доступе не следует опасаться повреждения несуществующих горизонтальных претарзальных ветвей лицевого нерва. Скуловая и три щечные ветви лицевого нерва входят в орбитальную порцию круговой мышцы глаза перпендикулярно направлению миофибрилл на уровне проекции arcus marginalis из-под ее задней поверхности, образуют многочисленные анастомозы медиальнее проекции наружной зрачковой линии и затем устремляются в сторону тарзуса, постепенно истончаясь.

Таким образом, сквозное продольное рассечение нижней горизонтальной порции круговой мышцы глаза тем опаснее, чем ближе к нижнему краю орбиты оно проводится.

• Наиболее безопасен сквозной продольный разрез нижней горизонтальной порции круговой мышцы глаза, расположенный кнаружи от латерального края зрачка и вдоль тарзального края. Подмышечная диссекция осуществляется в «безопасной» зоне.

• Сквозной продольный разрез нижней горизонтальной порции круговой мышцы глаза кнутри от медиального края зрачка чреват денервацией не только ее самой, но и слезной помпы, а также вертикального брюшка m. corrugator. Принципиально важным представляется сохранение моторной иннервации круговой мышцы глаза, что вполне осуществимо как при диссекции под SMAS, так и при субпериостальной отслойке.

Осложнения формирования лоскута при трансблефаропластическом доступе. Максимально безопасная зона отслойки под круговой мышцей глаза (по данным И. Э. Хрусталевой и А. Ю. Кочиша)

Заметное нарушение мимических движений круговой мышцы глаза не выделяется в доступной нам литературе как осложнение. Более того, мы не встретили ссылок на него в работах авторов, предлагающих активные манипуляции по рассечению круговой мышцы глаза или по перемещению в нефизиологическое положение лоскутов из нее. Тем не менее, неестественные мимические морщины, связанные с миотомией вертикально ориентированной части круговой мышцы глаза (например по U. Hinderer), а также с закреплением «внакладку» треугольных лоскутов, сформированных из ее нижней горизонтальной порции (по Т. Hester), должны расцениваться как негативные и неотъемлемые последствия соответствующих оперативных методик, о чем пациенты имеют право быть информированными до операции.